Как прочитать флюорограмму

Кто из нас не держал в руках собственной флюорограммы? А кто из нас там что-то понимал? А ведь все, на самом-то деле, вовсе не так сложно и запутанно, как вам может показаться!

Глядя на снимок, нужно помнить, что это двухмерное представление трехмерного объекта, где есть высота и ширина, но нет глубины. Также нужно помнить, что левая сторона снимка - это правый бок человека, а правая сторона, соответственно, левый. Воздух на флюорографии - черный, жир - серый, мягкие ткани и вода - светлые оттенки серого, кости и металл - белые. Чем плотнее ткань, тем она белее на снимке. Соответственно, чем менее плотные те или иные ткани, тем они темнее.

Шаги

1. 1 Проверьте имя пациента. В конце концов, нужно читать правильные флюорографии.
2. 2 Проверьте дату снимка. Особенно важно держать в памяти даты, сравнивая два или более снимков между собой. Дата снимка вообще является ценной информацией: то, что стало больше за 3 месяца, опаснее того, что увеличивается за 3 года.
3. 3 Учтите тип снимка (статья про флюорограммы, но и то же касается и всех других снимков). Так, для флюорограммы характерно:
   • Стандартный вид груди пациента - это т.н. “PA chest”, прямая задняя проекция, когда рентгеновские лучи идут от спины к груди. Такие снимки делаются на вдохе с расстояния примерно 2 метров.
   • Передне-задняя проекция. Тут лучи идут от груди к спине. Так делают снимки маленьких детей, а также пациентов, не способных стоять. Такие снимки делают с более близкой дистанции, что объясняется меньшей мощностью аппаратов, позволяющих делать снимки в такой проекции. Как следствие, AP-снимки, если сравнивать с PA-снимками, выглядят более увеличенными и менее четкими.
   • Латеральная проекция. Лучи идут от левого бока пациента (что сердце на снимке получилось четче) к правому. Такие снимки также делаются с расстояния в 2 метра.
   • Косая проекция - это, так сказать, нечто среднее между прямой и боковой проекцией. Такие снимки хороши при выявлении метастаз и снятии наложенных структур.
   • Снимок в положении лежа на боку помогает определить, от чего именно страдает пациент - от жидкости в легких или пневмоторакса. Например, если подозревается, что в левом легком находится жидкость, то проводится снимок в положении лежа на левом боку - чтобы жидкость опустилась вниз. Если же в левом легком ждут увидеть воздух, то делает снимок на правом боку, чтобы воздух поднялся вверх.
4. 4 Посмотрите на маркеры. L - лево, R - право, PA - задне-передняя проекция, AP - передне-задняя и т.д. Обратите внимание на то, в каком положении был сделан снимок.
5. 5 Обратите внимание на качество снимка.
   • Экспозиция. Передержанные снимки темнее, там сложнее различить детали. Недодержанные, в свою очередь, светлее, что тоже не подарок. В хороших, качественных снимках обратите внимание на межпозвоночные тела. На недодержанных снимках отличить позвонок от межпозвоночного тела нельзя, а на передержанных межпозвоночные тела показаны очень четко.
     • Чтобы оценить качество экспозиции снимка, посмотрите на позвоночник за сердцем в фронтальном виде. Если за сердцем хорошо видно позвоночник и легкие - снимок хороший. Если видно только хребет - снимок передержали, а если его не видно - то недодержали.
   • Движение. Движение - это все смазанные области. Скрытый пневмоторакс на смазанном снимке заметить очень и очень непросто.
   • Вращение. Это значит, что пациент вертелся во время снимка. Соответственно, легкие выглядят не симметрично, контур сердца - смещен. На снимках, где пациент не вертелся, ребра симметричны, а легкие почти одинакового диаметра. Если же пациент вертелся, то одна сторона будет уже другой.
6. 6 Дыхательные пути. Они должны быть свободны и ничем не заблокированными. Обратите внимание на киль трахеи - то место, где трахея разделяется к опускается дальше, к легким.
7. 7 Кости. Внимательно посмотрите, нет ли где повреждений и травм костей. Размер, форму, контур и цвет костей необходимо примечать - все это ценный диагностический материал, на основании анализа которого можно выявить множество заболеваний и патологий.
8. 8 Контур сердца. Обратите внимание на белое место между легкими - сердце. В норме на сердце должно приходиться менее половины ширины груди.
   • Если сердце на PA-снимках напоминает бутылку воды - нужна компьютерная томография, чтобы исключить наличие экссудата в области перикарда.
9. 9 Диафрагмы. Приглядитесь, нет ли на снимке следов плоской или приподнятой диафрагм, что может означать эмфизему или пневмонию соответственно. Конечно, не только их. И учтите, что в норме правая диафрагма выше левой - печень приподнимает. Реберно-диафрагмальный угол в норме острый, при асците - тупой.
10. 10 Границы сердца, внешние мягкие ткани. Оцените исчезновение в норме определяющегося контура сердца - так можно выявить пневмонию. Кроме того, проверьте внешние мягкие ткани на предмет патологий - увеличенных лимфоузлов, подкожных эмфизем и т.д.
11. 11 Области легких. Оцените симметричность, васкулярность, наличие посторонних масс, узелков, инфильтрата, жидкости и т.д. Если в легком слизь, кровь, гной, опухоль или что-то еще - то эта область будет ярче, а интерстициальные отметки - мене заметны.
12. 12 Желудочный пузырь. Проверьте, есть ли на снимке под сердцем желудочный пузырь, затемнен ли он и виден ли вообще. Оцените количество газа и положение пузыря. В норме пузыри газа могут быть в правом и левом изгибах ободочной кишки.
13. 13 Корни легких. Обратите внимание на эти области и посмотрите, нет ли там каких-то узлов, силуэтов и т.д. На фронтальном виде большинство теней в области корней - это левая и правая легочные артерии. Левая всегда выше правой. Поищите окальциневшие лимфатические узлы в области корней - это могут быть следы туберкулеза.
14. 14 Инструменты. Все трубки, водители ритма, хирургические зажимы, дренажи, импланты - все это надо найти.

Советы

• От общего к частному - это правило хорошо показало себя при работе с флюорограммами.
• Систематический подход к работе со снимками - залог того, что ничего не останется незамеченным.
• Всегда сравнивайте между собой, если есть возможность, снимки одного и того же пациента. Это нужно для определения динамики течения заболевания.
• Мастерство приходит с опытом. Чем больше флюорограмм прочитаете, тем лучше будете в них разбираться.
• Размер сердца должен быть менее половины диаметра груди на PA-снимке.
• Вращение - головки ключицы должны быть равноудалены относительно позвоночника.